近日，有微信文章稱每日10g~12g的鹽攝入量“是非常健康的攝鹽量范圍”，依據(jù)是一篇發(fā)表在《柳葉刀》主刊上的流行病學(xué)研究。這一結(jié)論與世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽攝入量控制在5g以下、中國營養(yǎng)學(xué)會給出了食鹽6g/天的建議相去甚遠(yuǎn)。那么，權(quán)威雜志上的文章是否就一定權(quán)威？我們每天究竟該吃多少鹽？ 微信文章稱，每日應(yīng)該攝入10g~12g的鹽，其根據(jù)是發(fā)表于《柳葉刀》的研究論文。對此，我們應(yīng)該明白一點，權(quán)威雜志上的文章不一定就是權(quán)威結(jié)論，對于這篇文章，我們至少要搞明白下面幾個問題。

　　權(quán)威雜志的論文也會有瑕疵　

　　根據(jù)微信文章作者提供的信息，其引用的論文應(yīng)為2016年由Mente等發(fā)表在《柳葉刀》主刊上的《Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension:a pooled analysis of data from four studies》（在有高血壓和沒有高血壓者中尿鈉與心血管事件的關(guān)系：對四項研究數(shù)據(jù)的合并分析）一文。該文一經(jīng)發(fā)表便引起千層浪，諸多專家撰文反駁，其中影響較大的為Feng等人發(fā)表于《自然綜述：腎臟病學(xué)》上的《Salt: flawed research should not divert actions to reduce intake》（鹽分：有缺陷的研究不應(yīng)使減鹽行動產(chǎn)生動搖），該文指出的部分缺陷具有重要意義。

　　首先，該研究使用單時點尿樣本估計每人每日鹽攝入量，可能過于單薄。這是因為，相較于金標(biāo)準(zhǔn)24小時尿樣本，單時點尿樣本得到的結(jié)果會被研究對象的液體攝入量、采樣時間點、采樣過程及體積、研究對象的身體狀況以及最近一次含鹽餐食的時長等因素影響，因此無法完全與24小時尿樣得到的結(jié)果相提并論。此外，“單時點尿樣本”估計一日鈉攝入的方法，總體上被其他研究證實會高估較低的鹽攝入量，并且在每日實際鹽攝入量達(dá)到7.5g以上時出現(xiàn)低估。

　　其次，雖然“24小時尿鈉排出量”是一日鹽攝入量的金標(biāo)準(zhǔn)，但人群攝入各營養(yǎng)素的量在不同的日子里存在差異，而這在鈉的攝入上尤其顯著。因此，在營養(yǎng)流行病學(xué)研究中，如果要獲取人群長期的真實攝入水平，往往需要多日的重復(fù)測量。雖然該研究試圖通過使用兩個點尿樣的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學(xué)處理的方法進(jìn)行控制，但據(jù)Feng的評論，對比通常情況下需要6次~11次樣本的研究，這樣的控制方法很可能無法反映調(diào)查對象真實的鈉攝入水平。

　　第三，該研究納入的研究對象中有很大部分是已確診的心血管疾病患者，他們可能在醫(yī)生的干預(yù)下實施低鹽飲食，這會造成反向因果關(guān)系。

　　第四，該研究認(rèn)為低鹽可能是通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)造成了高血壓，并引用先前由Graudal等發(fā)表的Meta分析結(jié)果作為支撐。但這篇Meta分析中包括了一些使用極端劑量限鹽的試驗，比如限制鹽攝入量1g/天，這與長期以來公共衛(wèi)生領(lǐng)域所推薦的“適量減鹽”存在較大差距。事實上，隨機對照試驗已經(jīng)證實，長期而適量的減鹽只會對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)造成很小的生理學(xué)影響。因此，該研究對低鹽造成高血壓的推論不具備說服力。

　　不宜憑一篇研究指導(dǎo)膳食　

　　膳食是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜、攝入多變的流行病學(xué)暴露因素。由于金錢、物質(zhì)和人力資源存在客觀限制，再加上研究對象或受試者的依從性等影響因素，因此每一項基于“人”的營養(yǎng)流行病學(xué)研究都或多或少存在一些缺陷。而且，由前面的論述可以發(fā)現(xiàn)，即使是《柳葉刀》這樣權(quán)威雜志上的研究，深究起來也可能具有一定的局限性。

　　由此可見，在慢性病營養(yǎng)流行病學(xué)領(lǐng)域，試圖從單獨一篇研究就得出一個完美、不可擊破的結(jié)論是不妥的。看待營養(yǎng)流行病學(xué)研究，應(yīng)當(dāng)是在充分考慮研究質(zhì)量的情況下，思考到底這項研究可信度幾何，能夠為我們對某類暴露因素與疾病之間關(guān)系的了解增加什么或改寫什么，而不是憑一篇研究就直接得到一個結(jié)論。

　　防高血壓不能只看吃鹽量　

　　基于對現(xiàn)有研究證據(jù)進(jìn)行的系統(tǒng)評價，世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽攝入量控制在5g以下。中國營養(yǎng)學(xué)會出于對我國食鹽攝入量現(xiàn)狀的考慮，綜合對近期研究證據(jù)的系統(tǒng)評價，在最新的2016版膳食指南中給出了食鹽6g/天的建議。在現(xiàn)階段，考慮到《柳葉刀》的這篇研究具有前述的諸多缺陷，它目前還不能推翻中國營養(yǎng)學(xué)會和世界衛(wèi)生組織的食鹽攝入量推薦。

　　不過，由于人群中的確存在著對鈉攝入敏感者和不敏感者，且個體之間對鈉的需要量也存在一定變異，進(jìn)一步精細(xì)化鈉攝入量的推薦也是目前營養(yǎng)流行病學(xué)研究的方向之一。

　　另外，在關(guān)注鈉攝入過量的同時，我國人群中普遍存在鉀攝入不足，也是一個值得關(guān)注的問題。目前研究認(rèn)為，在鈉攝入過量之外，鉀攝入不足也是高血壓發(fā)生的重要危險因素之一。因此，中國營養(yǎng)學(xué)會同樣制定了鉀的推薦值：對于健康人，應(yīng)以2000mg/天的劑量攝入以滿足基本生理需要，而為了預(yù)防慢性病，建議高危人群鉀攝入增至3600mg/天。這個攝入量可以通過嘗試增加膳食蔬菜水果攝入量的方式來達(dá)到。

　　總而言之，人們應(yīng)當(dāng)在各類營養(yǎng)流行病學(xué)研究面前保持理智與克制，應(yīng)用審慎的態(tài)度對待每一項新的研究，盡量做到不造謠、不信謠、不傳謠，科學(xué)飲食，健康生活。

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